Rituximab은 표적치료제로 림프종 등에서 사용되고 있으며, 가장 흔한 약물이상반응 중 하나로 주입관련반응(Infusion-related reaction)이 있다. 본 연구는 전처치 약물 투여에도 불구하고 발생하는 rituximab의 주입관련반응의 양상과 처치, 이후 투여 현황을 분석하여 주입관련반응이 항암치료에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.

 

 전자의무기록을 이용하여 2016년 3월부터 5월까지 본원 혈액내과, 종양내과에서 림프종으로 진단되어 rituximab을 첫 투여한 환자를 대상으로 항암치료 완료 시점까지의 임상적 특성 및 주입관련반응 발생 여부를 후향적으로 분석하였다. 또한 주입관련반응 발생시 주요 증상, 이에 대한 중재 및 항암치료 완료 여부 등에 대한 정보를 수집하였다. 주입관련반응의 중증도는 NCI Common Toxicity Criteria for Adverse Events(CTCAE) v.4.03을 기준으로 분류하였다.

 

 총 92명의 환자가 547회의 rituximab을 투여받았고, 전처치 약물로 chlorpheniramine 4mg, hydrocortisone 100mg, ranitidine 50mg, acetaminophen 650mg을 투여받았다. 주입관련반응은 34명에서 43회 발생했으며, 1명을 제외하고는 1-2회차 투여 시 나타났다. CTCAE에 따른 분류 결과, 1등급의 주입관련반응은 3건(7.0%), 2등급 30건(69.8%), 3등급 10건(23.3%)이었고, 4등급 이상의 반응은 없었다. 증상 발현 후 34건(79.1%)에서는 rituximab 투여를 일시 중단하였고 이중 32건(74.4%)에서 추가적인 처치가 필요하였으며, 해당차수의 투여를 완료하지 못한 경우는 4건이었다. 주입관련반응에 대한 후처치 약물로 2등급에서는 chlorpheniramine 단독(14건, 46.6%) 또는 hydrocortisone과의 병용(10건, 33.3%)이 대부분이었으나 3등급에서는 저혈압 혹은 호흡곤란으로 승압제, 산소공급 등이 이루어진 경우가 6건(60.0%)이었다. 3등급의 주입관련반응을 보였던 6명(10건) 중 2명(4건)은 아나필락시스 등 중대한 이상사례에 해당되었으며, 다음 차수 투여 시 전처치 약물 추가, 주입속도 제한 등의 중재가 있었으며 재투여 시 증상 재발현 있었으나 처치 후 회복되어 항암치료를 완료하였다. 3등급 발생환자 중 3명에서는 중재 없이도 다음 차수 투여 시 증상이 발현되지 않았다. 34명의 환자 중 주입관련반응을 이유로 항암치료를 중단한 사례는 없었다.

 

 Rituximab의 주입관련반응은 주로 첫 투여 시 나타나며, 중증의 주입관련반응에서는 신속한 처치가 필요하였다. 이후 3등급 이상의 반응을 보인 환자에서도 적절한 중재가 이루어진다면 재투여할 수 있었으며, 이는 계획된 항암치료를 유지하는 데에 중요하였다.

 

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