퇴원안내
신생아 중환자실 퇴원기준
- 조산과 기저 질환 등으로 어쩔 수 없이 잠시 엄마 품을 떠난 아기라도 치료를 마친 후 가능한 빨리 주 양육자와 함께 지내야 합니다. 신생아기와 유아 초기는 아기의 평생 인지 발달에 가장 중요한 시기이기 때문입니다.
- 교정 재태주령 34주-35주 이상 and/or 체중이 2Kg 이상 and/or 체중증가가 15-30g/d 으로 안정적인 경우 (단, 부당경량아는 교정 재태주령 35주 이상이면서 체중이 1.8 kg 이상인 경우 경구 수유만으로 SaO2(동맥혈 산소포화도) 80% 이상 잘 유지하고, 지속적인 체중증가가 있으며, 기본적인 스크리닝 검사 및 보호자 수유교육이 완료된 경우 담당 교수의 지시에 따라 퇴원가능)
- 구강 또는 경관으로 충분한 영양이 공급될 때 (> 110-120 kcal/kg/d)
- 상온 (bassinet)에서 옷을 입고, 포로 덮은 상태에서 정상 체온이 유지될 때
- 최소 5~7일 이상 무호흡-서맥 증후군이 없었던 경우 (호흡이 20초 이상 정지하거나 20초 미만이라도 SaO2 > 85% 또는 심박수 > 100/분 을 동반하는 경우)
- 수유와 연관되어 산소포화도의 감소가 지속되는 경우는 수유 시 산소포화도가 담당 staff이 정한 기준에 도달한 경우
- 퇴원 이후 환아에게 특수한 처치가 요구되는 경우는 이에 대한 보호자 교육이 이루어 지고 보호자가 환아를 돌보는 능력이 확인된 경우 (예: 경관영양, 산소투여, 산소포화도 측정기, 흡인, 장루 관리, 중심 정맥관 관리 등)
- 보호자가 가정에서 신생아를 돌볼 수 있는 준비가 되어 있는 경우
퇴원안내
아기의 퇴원을 진심으로 축하 드립니다. 퇴원 후에는 다음의 내용을 잘 관찰해 주십시오.
- 아기가 병원에서 먹던 분유의 종류 및 양 횟수에 대하여 안내해 드립니다. 먹이는 중간과 다 먹이고 나서는 아기를 세워 안고 트림을 시켜 주십시오.
- 아기에게는 모유가 가장 좋습니다. 성공적인 모유수유를 위해서 집안일에 대한 가족들의 배려가 필요합니다.
- 일반적으로 만삭아의 경우 생후 4-6개월 까지는 모유만 먹이고 적당한 시기에 이유식을 시작해야 합니다.
- 미숙아의 경우에는 성장과 발달에 따라 외래에서 모유 수유 여부를 결정해 드립니다. 모유만 먹는 경우 비타민 D와 철분의 결핍이 올 가능성이 있으므로 보충이 필요합니다.
- 목욕은 하루에 한 번 정도가 적당하며, 물의 온도는 38~40℃정도면 되고, 팔꿈치로 대보아 따뜻할 정도면 됩니다.
- 방안의 온도는 24℃, 습도는 50~60%가 적당하며 가습기를 이용하여 적절한 습도를 유지해주면 좋습니다.
(가습기의 물은 수돗물을 끊여 식힌 후 사용하거나 가열식으로 된 가습기를 권장합니다.) - 아기의 정상체온은 36.5~37.5℃입니다. 37.5℃이상이면 열이 있는 것이므로 아기의 몸을 노출시키거나 미지근한 물 수건으로 닦아주어 체온을 내려주어야 하며, 지속될 경우 소아 응급실 또는 가까운 소아과에서 진료를 받으십시오. ?
- 전자체온계는 전원을 켜고 아기 겨드랑이의 가운데 부분에 금속 부분을 대었다가 “알람소리”가 나면 확인 하십시오.
- 배꼽은 7~10일 이내 건조, 탈락되나 더 오래 걸릴 수도 있습니다. 통목욕을 하셨을 경우에는 알코올이나 베타딘 소독액을 면봉에 묻혀 배꼽을 소독하십시오. 만일 배꼽이 떨어진 후에라도 배꼽에서 악취가 나거나 분비물이 나오면 병원에서 진료를 받으십시오.
- 신생아 중환자실에서는 원칙적으로 예방접종을 시행하지 않습니다. 예방접종에 대해서는 다음 외래 진료 때 담당 선생님과 상의 하십시오. 외래 진료일에는 아기수첩(예방접종의 기록 확인)을 꼭 가져 오십시오.
- 신생아 대사이상 검사를 시행하였습니다. 결과가 나오지 않은 경우에는 외래에서 확인해 드립니다.
- 안과 등 타과 외래를 예약하신 경우 별지의 안내문을 참조하십시오.
아기에게 문제가 있거나 문의하실 사항이 있으신 경우에는
서울아산병원 신생아중환자실 02-3010-4770(NICU1), 4773(NICU2), 4780(NICU3)번으로 전화하시기 바랍니다.
퇴원교육
특수교육(경관영양법)
튜브 삽입 직전에는 반드시 손을 씻어 주시고 매 수유 시마다 튜브의 위치와 고정상태를 확인해주세요.
준비물
위관용 튜브, 수유양에 알맞은 주사기, 테잎, 청진기, 멸균증류수(혹은 식수), 몸무게에 따른 위관용 튜브 사이즈, 위생장갑, 모유(또는 분유)
| 몸무게 | 위관용 튜브 사이즈 |
|---|---|
| 1.5Kg 이상 | 6번 |
| 3.0Kg 이상 | 8번 |
절차
아기를 바로 눕힌 상태에서 상체를 약간 높인 자세를 취해주고, 손을 씻은 후 필요한 물품을 준비하여 입구를 개봉해둡니다.
튜브 삽입길이를 확인합니다.
- 삽입길이 재는 법 : 아기의 고개를 옆으로 돌리고 입에서 귓볼까지의 길이 + 귓볼에서 명치끝 부분과 배꼽의 중간까지의 길이
장갑을 착용한 뒤 아기의 고개를 앞으로 약간 숙인 자세에서 멸균증류수를 묻힌 튜브를 ②에서 측정한 길이까지 삽입합니다. 튜브를 잡는 손은 삽입 전까지 튜브 외에 다른 것을 만지지 않도록 주의합니다.
위치를 확인한 뒤 턱 또는 입술 옆 볼에 고정합니다.
위치확인 및 수유방법
위관의 cm, 고정상태를 확인한 뒤 빈 주사기를 연결하여 당겨보아 위 내용물(모(분)유, 위액 등)이 나오는지 확인합니다.
잔유량을 확인하여 모(분)유나 맑은 위액이 나오면 다시 밀어 넣어주고, 혈액상의 위 내용물이나 지저분하거나 녹색으로 나오면 버리고, 병원에 문의하세요.
수유량의 20% 이상 나온 경우 나온 양 만큼 감량하여 먹이고 배가 많이 부르거나 구토를 하는 경우 병원에 문의하세요.
내관을 뺀 주사기의 외관을 위관튜브의 마개를 열어 그 끝에 연결시킨 후, 모(분)유를 붓고 내관으로 모(분)유를 1cc 정도 밀어 넣고 다시 내관을 빼 놓습니다.
주사기의 외관을 아기의 배에서부터 15-20cm 높이에 고정하여 중력에 의해 서서히 들어가게 합니다.
수유 중에 위관이 빠지지 않도록 주의하시고, 수유가 끝난 후에는 공기를 소량 주입해 위관에 모(분)유가 남아있지 않도록 하고 위관의 마개를 닫습니다.
수유 후에는 가능하면 흡인의 위험을 방지하기 위해 머리와 상체를 올리고 고개를 옆으로 돌린 자세를 취해주시는 것이 좋습니다.
위관은 7일마다 교환하지만 그 전에 막히거나 지저분한 경우 추가로 교환할 수 있습니다.
특수교육(산소요법)
| 산소요법이 필요한 경우 |
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|---|---|
| 산소요법 시 주의사항 |
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| 산소요법 기구 |
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| 사용법 |
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특수 교육(구강 및 비강 흡입법)
흡인의 필요성
객담이 기관이나 기관지에 많이 축적되면 공기의 통로가 좁아지거나 막혀 숨 쉬기가 어렵고 이 상태가 오래 지속되면 산소공급이 감소, 이산화탄소가 빠져나가지 못하게 됩니다. 무조건 흡인을 자주 하는 것은 점막이 상할 수 있어 좋지 않고, 가래가 찬 소리가 들리면서 호흡수가 증가하고 산소포화도가 감소한다면 가래를 뽑아줍니다.
방법
손을 흐르는 물에 손을 비비면서 10~30초 정도 씻습니다.
물품을 준비합니다. (흡인기, 멸균 생리식염수, 흡인카테터, 깨끗한 일회용 비닐장갑)
필요시 아기의 가래가 잘 배출될 수 있도록 손을 컵 모양으로 모아 오목하게 만들어 등과 가슴 부위를 아래에서 위로 가볍게 두드려줍니다.
흡인기를 켜고 흡인기줄을 엄지로 막아 작동을 확인하고 압력을 맞춥니다. (막았을 때의 압력: 80-100mmHg)
흡인카테터는 손잡이 부분만 보이도록 포장지를 살짝 열어두고, 생리식염수를 개봉해둡니다.
장갑을 착용한 뒤 왼손으로 흡인기줄을 잡고 오른손으로 흡인 카테터의 입구를 잡아 서로 연결합니다.
흡인 기능 확인 및 윤활제 역할을 위해 흡인카테터 끝부분을 생리식염수에 담궈 적은 양의 생리식염수를 통과시킵니다.
조절기의 구멍을 열어 놓은 상태에서 카테터를 입/코 안에 넣고 조절기 구멍을 막고 카테터를 돌려 빼면서 흡인합니다. (코를 먼저하면 코 안에 있던 가래가 목 뒤로 넘어가 기도로 들어갈 수 있으므로 입을 먼저 흡인합니다.)
가래를 뽑으면서 아기의 피부색과 산소포화도, 심박동수를 관찰합니다. 또한 흡인한 가래의 색깔, 양을 확인합니다(예: 흰색, 노란색, 혈액이 섞임 등)
흡인을 모두 마친 후 남아있는 생리식염수를 모두 통과시켜 흡인기줄을 씻어낸 뒤 장갑낀 손으로 흡인카테터를 감싸쥐고 분리하여 장갑을 뒤집어 벗으면서 카테터를 싸서 버립니다.
- 흡인기의 흡인줄 연결
- 구멍을 엄지손가락으로 막거나 열어서 흡입 조절
주의사항
- 아기 심박동수가 100회 미만이거나 산소포화도가 90%미만으로 감소하면 아기가 숨쉬도록 자극을 주며 산소를 줍니다. 카테터를 입 안 깊숙히 넣는 경우 발생할 수 있어 주의합니다.
- 산소 부족 예방을 위해 카테터를 넣고 빼는데 걸리는 시간이 15초를 넘기지 않도록 합니다
- 수유 직후에는 자극이 되어 구토할 수 있으므로 수유 전에 흡인을 해주는 것이 좋습니다.(수유 중 가래가 너무 많이 찬다면 살짝만 뽑아주도록 합니다.)
- 분비물이 진하여 흡인이 잘 안될 때에는 압력을 조금 더 올린 뒤 생리식염수를 통과시켜 뚫은 후 다시 압력을 맞추고 흡인을 합니다.
소독 및 교환
흡인 카테터는 멸균된 것을 사용하며 일회용으로 한번 사용 후 버리도록 합니다.
